티스토리 뷰
목차
장기요양보험은 신청한다고 모두 받을 수 있는 제도가 아닙니다.
신청 거절(불인정)은 생각보다 흔하며, 이유를 정확히 알아야 재신청·이의신청이 가능합니다.
이 글에서는 대표 탈락 사유와 대응 전략을 정리합니다.
1. ‘신청 거절’은 무엇을 의미할까?
공단이 장기요양등급을 부여하지 않기로 결정한 상태를 말합니다. 즉, 현재 상태가 장기요양서비스가 필요한 수준에 미달한다고 판단된 것입니다.
2. 가장 흔한 거절 사유 TOP 6
- 일상생활 수행능력 점수 부족
- 인지기능 저하가 경미함
- 의료적 치료가 우선 필요
- 보행·식사·배변 등 핵심 기능이 비교적 양호
- 가족 돌봄 가능성 높다고 판단
- 서류상 질병·상태 입증 부족
3. “아픈데 왜 탈락?” 가장 큰 오해
장기요양보험은 질병 유무가 아니라 생활 기능 저하 정도를 봅니다.
병명이 있어도 일상생활이 가능하면 등급이 나오지 않을 수 있습니다.
4. 인정조사에서 특히 중요한 평가 항목
- 혼자 걷기 가능 여부
- 식사·배변·세면 도움 필요 여부
- 시간·장소 인지 능력
- 이상행동·문제행동 여부
이 항목들이 점수화되어 종합 판단됩니다.
5. 서류가 부족하면 탈락 확률이 높아집니다
다음과 같은 경우 불리하게 작용합니다.
- 진단서가 오래됨
- 상태 변화가 반영되지 않음
- 생활 불편 내용이 구체적이지 않음
의사소견서의 내용은 판정에 큰 영향을 미칩니다.
6. 가족이 ‘괜찮다’고 말하면 탈락할 수 있습니다
인정조사 시 가족이 무심코 이렇게 말하는 경우가 많습니다.
“집에서는 혼자 잘하세요.”
이 한마디가 등급 탈락으로 이어질 수 있습니다.
7. 거절 통보를 받았다면 선택지는?
- 이의신청
- 상태 변화 후 재신청
- 의사소견서 보완 후 재도전
거절 = 끝이 아닙니다.
8. 이의신청은 언제, 어떻게?
거절 통보일로부터 90일 이내 이의신청이 가능합니다.
- 추가 진단서·소견서 제출
- 생활 불편 구체화
- 최근 상태 변화 강조
9. 재신청이 더 유리한 경우도 있습니다
다음 상황이라면 이의신청보다 재신청이 유리할 수 있습니다.
- 상태가 명확히 악화된 경우
- 치매 진단이 새로 나온 경우
- 낙상·입원 이력이 생긴 경우
마무리 – 거절 사유를 알면 길이 보입니다
장기요양보험 신청 거절은 실패가 아니라 판단 결과일 뿐입니다.
사유를 정확히 분석하면 다음 단계가 보입니다.
다음 글에서는 신청 전 반드시 준비해야 할 체크리스트를 정리해드리겠습니다.
👉 다음 글 28번. 부모님 장기요양 신청 전 준비사항
2025.12.30 - [경영지원] - 장기요양기관 선택 시 주의사항 : 잘못 고르면 돌봄이 고통이 됩니다
장기요양기관 선택 시 주의사항 : 잘못 고르면 돌봄이 고통이 됩니다
장기요양등급을 받았다고 끝이 아닙니다.어떤 요양기관을 선택하느냐에 따라 부모님의 일상, 가족의 스트레스, 비용 부담까지 크게 달라집니다. 이 글에서는 광고가 아닌 실제 기준으로 기관
sub4.swingpink.com
2025.12.30 - [경영지원] - 장기요양보험 이용 중 불만 처리 방법 – 어디에, 어떻게 말해야 해결될까?
장기요양보험 이용 중 불만 처리 방법 – 어디에, 어떻게 말해야 해결될까?
요양 서비스를 이용하다 보면 크고 작은 불만이 생길 수 있습니다. 문제는 “불만은 있는데, 어디에 말해야 할지 모른다”는 것. 이 글에서는 불만 유형별 대응 창구와 처리 절차를 현실 기준으
sub4.swingpink.com
2025.12.30 - [경영지원] - 장기요양보험 부정수급 사례 총 정리 – 모르고 해도 처벌될까?
장기요양보험 부정수급 사례 총 정리 – 모르고 해도 처벌될까?
장기요양보험은 혜택이 큰 만큼 부정수급에 대한 관리와 처벌도 엄격합니다.문제는 “고의가 아니었다”는 이유가 면책 사유가 되지 않는 경우가 많다는 점입니다. 이 글에서는 대표 사례·처
sub4.swingpink.com
2025.12.30 - [경영지원] - 장기요양등급 재신청 가능할까? – 탈락·하향 후 다시 도전하는 방법
장기요양등급 재신청 가능할까? – 탈락·하향 후 다시 도전하는 방법
장기요양등급을 신청했는데 탈락했거나, 등급이 내려간 경우 대부분 이렇게 묻습니다.“다시 신청할 수는 없나요?” 결론부터 말하면 가능합니다. 다만, 조건과 타이밍이 중요합니다. 1. 장기요
sub4.swingpink.com
'경영지원' 카테고리의 다른 글
| 장기요양보험 자주 묻는 질문 TOP Q&A – 보호자들이 가장 헷갈리는 포인트 정리 (0) | 2025.12.31 |
|---|---|
| 부모님 장기요양 신청 전 준비사항 – 이거 안 챙기면 등급 못 받습니다 (0) | 2025.12.30 |
| 장기요양기관 선택 시 주의사항 : 잘못 고르면 돌봄이 고통이 됩니다 (0) | 2025.12.30 |
| 장기요양보험 이용 중 불만 처리 방법 – 어디에, 어떻게 말해야 해결될까? (0) | 2025.12.30 |
| 장기요양보험 부정수급 사례 총 정리 – 모르고 해도 처벌될까? (0) | 2025.12.30 |